作为一项医疗技术，剖宫产本来是助产过程中，用来紧急处理难产的。但由于医学的发展，现在的剖宫产却越来越多地用于非紧急状态。因此，医学上把对尚未临产而进行的剖宫产，称为选择性剖宫产或择期剖宫产。既然是选择性的，医务人员就有充分的时间对患者做好术前准备。理论上使以前很多原本想自己生的妇女，免受了阵痛之苦，但更重要地是使那些有分娩危险的妇女，得到安全的医疗救助。

选择性剖宫产的目的就是要“母婴安全”，一切准备工作都得围绕这条主线转。在这些所谓的指征中，主要用于以下一些情况。

妊娠合并心脏病是孕妇死亡的主要原因之一。如何使这类孕妇安全分娩就非常重要。尤其是合并有心功能异常的孕妇，以前是“一禁了事”，虽然简单安全，但临床上还是不断遇到有的妇女妊娠，而且错过了最佳的流产时间。这类妇女自然分娩是非常危险的。比如心瓣膜病合并有血液动力学改变、围生期心肌病、肥 大性心肌病等患者容易在妊娠32－34周、产时和产后72小时内，由于血液稀释和回心血量的增加，加重妊娠合并心脏病的妇女发生急性左心衰的几率，威胁母婴生命安全。因此从母子平安的角度出发，最好在这些“危险时间”到达之前，帮助病人预防性地中止妊娠。如果这类患者安全度过了第一个危险期，在 35周到临产之前这段时间内，因胎头下降、膈肌下移和血液动力学的改变，危险性反而比32－34周之间更加相对安全一些。因此，这个时间内可以在选定的时间内，做好充分的术前准备和适当的麻醉，进行剖宫产，这样的妇女患心力衰竭的几率，比自己分娩要小得多。如果患者心功能很差，估计难以度过第一个危险期 （32周－34周），在目前的医疗条件下，28周后32周之前，给予地塞米松促进胎儿的肺成熟，再对孕妇采取剖宫产手术取出胎儿，不仅可以使母亲更安全， 也使新生儿更安全。在此要强调的是，不应该鼓励心功能差的妇女冒险妊娠。剖宫产虽然比自然产要安全一些，但是比常人还是要危险得多，产时产后都有发生心衰的危险，严重时会危及生命。因此，如果明知自己有这类疾患，最好避孕。

随着生活水平的提高，现在患营养不良的人似乎不多，但患营养不当的人却不少，很多人吃出了糖尿病。目前，国内糖尿病患者已经越来越多，现在大约是9%，可能还会继续上升，达到10%甚至15%。妊娠合并糖尿病的妇女，不仅胎儿容易畸形，容易形成巨大儿（大于4000g），而且胎儿很容易在接近预产期的时候，突然莫名其妙地死去，其机理至今不明。因此，医学界建议这类孕妇孕期要服用降血糖的药物。最近有双盲对照试验表明，孕期服用二甲双胍，母亲和胎儿的预后都较好，不增加胎儿畸形的发生率。由于无法预测胎儿猝死的时间，因此，有专家建议早点引产（人工诱发宫缩，经阴道产）。如果有产道异常， 或胎儿异常（如巨大儿）等其它产科情况，建议放宽剖宫产指征，实际上就是主张选择性剖宫产。

中国是个肝炎大国，很多人患有乙肝，部分慢性肝炎患者在妊娠期病情会加重，甚至发展为重症肝炎。这对孕妇来说是个致命打击。对这类患者来说，经阴道分娩对肝脏所产生的负担很大，有医生试着对这类患者进行剖宫产，效果还不错，降低了这类患者的死亡率。

在妊娠特有的疾病中，子痫前期是个很令人头痛的疾病。对于轻型的患者，自己分娩是完全安全的，但如果发生了严重的头痛、眼花、血压高得令人可怕， 甚至有子痫的可能，又难以在短期内终止妊娠的话，医生有时候也会建议施行剖宫产。但在这个问题上，国内国外还有较大的争论。妊娠合并血液疾病，曾经也有人建议剖宫产，但实践中发现，血小板即使在2万左右，阴道分娩也是比较安全的。不过，对患有凝血因子缺乏的患者来说，预先到医院进行准备，提前预约凝血因子，则是十分重要的。至于是生还是剖，反到不那么重要，要视产科情况而定。

除了母亲的问题外，胎儿因素也不能忽略。比如，前置胎盘这个病，尤其是中央性前置胎盘和部分性前置胎盘，经阴道分娩绝对有致命的危险。所谓的前置胎盘，就是胎盘长在了宫颈内口上，部分甚至全部地覆盖了宫颈内口。如果患者自己生产的话，只要宫口稍一扩张，血管就会破裂，产生大出血，严重地会引起死亡。因此，这个病必须剖宫产，这是没有商量的余地的。现在超声技术很发达，在这个问题上不容许有误诊。这类患者的手术，最好在临产前决定。但有的患者产前没有做过检查，来的时候就是阴道大出血，这时候的剖宫产，就不是选择性剖宫产而是紧急剖宫产。顺便说一句，有的低置胎盘并不一定要剖宫产，可以试产。但试产过程中，如果发现有问题，放宽剖宫产指征。

此外，脐带疾病也越来越受到重视。如果是臀位，很容易合并脐带先露或脱垂。所谓脐带先露，就是脐带位于身体的最下部，比胎头或胎臀还早。尤其是臀位，只要羊膜囊一破，先露的脐带就会脱出来，成为脐带脱垂，对胎儿的致死率很高。如果做超声检查时发现了脐带先露，就不得试产，应该选择性地剖宫产。如果是头位，遇到脐带脱垂的例子不多，但脐带绕颈的特别多。如果只绕了一圈，问题一般不大，绝大多数人可以经阴道分娩，少部分人需要借助于产钳助产。但有的孩子绕了好几圈，脖子绕得紧紧的，不仅胎头很难下来，而且宫缩时，很容易发生胎心减慢，造成胎儿宫内窘迫（缺氧）。

早产儿的问题，经历了一个“从生到剖”的过程。以前人们觉得胎儿小，比较容易生，所以多主张生。但是现在发现，这些小宝贝多数为早产或宫内生长受限，胎儿自然分娩时，胎头受压容易引起新生儿颅内出血，现在学术界多建议对各种原因的早产小宝宝，进行剖宫产。但这个问题在学术界存在争议。至于联体婴儿，自然生是不可能的，诊断出来后也应该择期剖宫产。

至于骨产道异常，现在不是那么重要了。现在发现，在三条骨盆平面中，唯一重要的是出口平面。出口平面中的出口横径过短时，胎儿难以娩出来，这类患者不应该试产，而应该做选择性剖宫产。而骨盆入口平面的径线和中骨盆径线如果有异常，都可以试产，无需直接剖宫产。

有些孕妇患有下生殖道感染。虽然产妇的产道、产力、胎儿、胎位等都没有问题，自己绝对生得出来，但生殖道内有对宝宝来说是致死性的感染，如生殖道单纯疱疹病毒感染。如果在临产前正好有生殖器疱疹，也应该进行择期剖宫产，以免宝宝感染。这类感染几乎无药可治，应该以预防为主。

对于既往剖宫产过的妇女，以前的观点是“一旦剖宫产，永远剖宫产”。但现在发现这个观点不对，应该视情而定。

以上这些剖宫产，都是有指征的剖宫产。虽然有些指证在学术界存在争议，但在绝大多数情况下，是基于维护母婴安全的理念，才总结出了这些经验。虽然列了这么多条指证，但还有很多少见的指证没有列举出来。但国内有些医院的剖宫产率超过了60%，甚至达到90%，超过了世界上巴西私人医院的剖宫产率（70%），这掌握恐怕不是医学问题而是一个社会问题。有人纯粹为了一个所谓的时辰，要求在选定的时间内把宝宝生出来，不仅违背了医学的本意，而且也有产妇为此付出了生命的代价。